اصابات الركبة، أسبابها وأنواعها وعلاجها

تعتبر الركبة من أكبر المفاصل في الجسم وأكثر عرضة للإصابات بسبب موقعها السطحي وبسبب القوى الهائلة التي تمر من خلالها في أوقات المشي أو الجري أو اللعب أو أثناء السقوط  الحوادث.  

تكوين الركبة

وتتكون الركبة تشريحيا وفقا لتقرير موقع " onlymyhealth" من 3 عظام :

(1) عظم الفخذ Femur  
(2) الركبة patella
(3) عظام الساق tibia

 
وتلتقي تلك العظام لتشكيل مفصل الركبة وتقع عظمة الرضفة او الركبة (patella) أمام مفصل الركبة لتوفير الحماية ،وتكون تلك العظام  مبطنة بالغضروف المفصلي في نهاياتها،
 

الغضروف المفصلي 

-عبارة عن هياكل ناعمة داخل مفصل الركبة تساعد في زيادة توافق المفصل.

- ويكون عبارة عن قطعة من الغضاريف في الركبة تعمل على تثبيتها وتكون بمثابة وسادة بين عظم الساق وعظم الفخذ.

كيف ترتبط العظام ببعضها داخل الركبة ؟

- وترتبط العظام ببعضها عن طريق الأربطه الأساسية في الركبة ، و اللتي هي عبارة عن :

أشرطة مرنة من الأنسجة تربط العزام ببعضها وتوفر الإستقرار والقوة للمفصل 

وتتمثل تلك الاربطه في اربع اربطة وهم :

(1)  الرباط الصليبي الأمامي

ACL (anterior cruciate ligament)
ويوجد في وسط الركبة ويتحكم في  دوران وحركة عظم الساق (Rotation and forward movement for tipia bone )

(2) الرباط الصليبي الخلفي

PCL ( Posterior cruciate ligament )
ويوجد في الجزء الخلفي من الركبة ويتحكم في الحركة الخلفية ل عظم الساق (action for tipia bone)

(3) الرباط الصليبي الجانبي

MCL (Medial collateral ligament )
يوجد على جانب الركبة ويقوم بتثبيت الركب الداخلية

(4) الرباط الجانبي

 LCL (Lateral collateral ligament )
يوجد على حانب الركبة ويوفر الثبات للركبة الخارجية

و تنقسم الاربع اربطه الى جزئين :

 
- الأربطه الجانبية
وتتواجد على جانبي الركبة ويتحكمون في الحركة الجانبية للركبة ويدعمونها في الحركات الغير معتادة

- الأربطة الصليبية
 وتتواجد داخل مفصل الركبة يتقاطعان مع بعضهما لتشكيل حرف X ويتحكمو في الحركة الأمامية والخلفية للركبة 

ويمتد الرباط الصليبي الأمامي (ACL) بشكل قطري في منتصف الركبة لمنع( tipia bone ) من الإنزلاق أمام عظم الفخذ (Femur bone) ويوفر ثبات للركبة
 كما يمنع الرباط الصليبي الخلفي (PCL ) عظم الساق من التحرك للخلف.

اصابات الركبة

وتتنوع إصابات الركبة مثل :

(1) الالتواء وتمزق الأربطه
وهو شد قوي نتج عنه تلف في الرباط الموصل للعظام 

(2) الكسور
 هو كسر حاد في عظم الركبة او احد العظام المجاورة نتيجة لاصطدام قوي  ويتطلب الجراحة لمواصلة الأنشطة اليومية، ويجب تثبيت العظم المكسور معًا في مكانه الصحيح باستخدام الجبس والأسلاك والمسامير والألواح بحيث يشفي بشكل صحيح ويؤدي إلى عمل المفصل بشكل أفضل.

(3) خلع الركبة
 هو أخطر إصابة في الركبة، يحدث عندما يفقد عظم الفخذ وعظم الساق الإتصال ببعضهما البعض،  يمكن أن يؤدي خلع الركبة إلى مزيد من المضاعفات في الركبة ، بما في ذلك تلف إمدادات الدم والأعصاب، وقد يحدث بسبب إصابة شديدة التأثير مثل حوادث السيارات والسقوط الشديد والإصطدام القوي في الإصابات الرياضية

ويتم علاج خلع الركبة بعد التشخيص إما من خلال الجراحة المفتوحة (من خلال شق كبير) أو بالمنظار (جراحة ثقب المفتاح).
 

- (1) الإلتواء وتمزق الأربطه

تحدث التواءات الركبة بسبب ثني قوي للركبة مما ينتج عنه تمدد في الأنسجة ويتم تصنيف  درجة الالتواء على مقياس الشدة وتختلف الى :

١- إلتواء الدرجة الأولى وتتضرر فيه الأربطه بشكل خفيف حيث انه تم تمديدها لكن ما زالت قادرة على المساعدة في الحفاظ على استقرار الركبة 

٢- إلتواء الدرجة التانية وتتضررفيه الأربطة ليصبح الرباط مفككا عند نقطة معينة ويشار إلى ذلك بالتمزق الجزئي

 
٣- إلتواء الدرجة الثالثة ويشار إلية بأنة تمزق كامل للرباط حيث ينقسم الرباط إلى نصفين او يتم سحبة من العظم ويكون مفصل الركبة غير مستقر وتحدث في الغالب في الرباط الصليبي الأمامي

وتتم الإصابة بالتمزق في الرباط الصليبي الخلفي او الأمامي عن طريق تعرضة ل شد قوي نتيجة حركة مفاجئة او غير معتادة مثل الدوران المفاجئ مع ثبات القدم مما يؤدي الى تفكك في نقطة معينة او سحب الرباط من العظم 

وتعتبر الإصابة بالرباط الصليبي الأمامي هيا الأكثر شيوعا حيث أن الرباط الصليبي الخلفي أكثر قوة ومتانة والرباط الصليبي الأمامي هو الاكثر تعرضا للتحميل الحركي

ومثل ذلك في الأربطة الجانبية ف يعتبر الرباط الجانبي الأنسي هو الاكثر تعرضا للإصابة عن الرباط الجانبي الاخر نتيجة لتأثير في الجانب الخارجي للركبة ينتج عنه شد او سحب لرباط الجانب الأنسي.

اعراض الإصابة بالرباط الصليبي

تختلف اعراض الإصابة بالرباط الصليبي حيث انها قد لا تتسبب الإصابة بالرباط الصليبي في ألم وبدلاً من ذلك قد يسمع الشخص صوت فرقعة عند حدوث الإصابة وعدم القدرة على التحكم في مفصل الركبة وقد يحدث ذلك مع وجود الشعور بالألم والتورم .

وقد يتم اختبار الاعراض بأشكال مختلفة 

كيفية تشخيص الإصابة بالرباط الصليبي

يتم التشخيص لاصابة التمزق في اربطة الركبة بأكثر من طريقة :

ف البداية يمكن للأخصائي تشخيص الركبة بمقارنتها بالجزء المقابل لها واتباع الألم والورم 

- ومن الممكن ان يقوم بتحريك المفصل في اتجاهات مختلفة للوصول للدقة في قياس ثبات المفصل
- ومن الممكن استخدام بعض المقاومات الخفيفه على حسب درجة الاصابة
- يمكن اجراء التشخيص البدني وحده لكن لابد من التشخيص الدقيق للوقوف على شدة الإصابة واستبعاد المضاعفات ويستخدم في ذلك

١- الأشعة السينية لمعرفة هل هناك كسر في العظام ام لا حيث أن الأشعة السينية لا تظهر الأنسجة الرخوه مثل الاربطه والعضلات
٢- التصوير بالرنين المغناطيسي حيث ان يستخدم موجات الراديو والموجات المغناطيسية القوية لاعطاء صورة مفصلة للأنسجة الصلبة والرخوة ف الجسم وإظهار حجم الإصابة وعلامات التلف
٣- الألتراساوند (التصوير بالموجات الصوتية) وتستخدم لتصوير الهياكل الداخلية والأنسجة الرخوه

كيفية علاج الرباط الصليبي

يمكن أن تقلل رعاية الإسعافات الأولية التي تتلقاها فور إصابة ركبتك من الألم والتورم في ركبتك. باتياع قاعدة R.I.C.E.‎ المتمثلة في

١- الراحة. لا غنى عن الراحة بصفة عامة للالتئام، فهي تحد من الضغط الواقع على ركبتك.
٢- الثَّلج. عند الاستيقاظ، حاول وضع الثَّلْج على ركبتك كل ساعتين على الأقل لمدة 20 دقيقة في كل مرة.
٣- الضغط. لفّ شريطًا مرنًا أو رباط ضغط حول ركبتك.
٤- رفع الجزء المصاب. استلقِ على ظهرك مع رفع ركبتك على وسادة.

إعادة التأهيل من الاصابة بالرباط الصليبي

يبدأ العلاج الدوائي للرباط الصليبي الأمامي بعلاج تأهيلي يستمر عدة أسابيع ويكون تحت إشراف الأخصائي التأهيلي
وتهدف إعادة التأهيل إلى تقليل الألم والتورم، واستعادة نطاق الحركة الكامل لركبتك، وتقوية عضلاتك.

 وقد يساعد مسار العلاج الطبيعي هذا في علاج إصابة الرباط الصليبي ا بنجاح للأفراد غير النشطين نسبيًا، أو الأشخاص الذين يشتركون في تمارين رياضية معتدلة وأنشطة ترفيهية، أو يمارسون رياضات تضغط بشكل أقل على الركبتين

ويأتي بعد ذلك الجراحة

قد يوصي بإجراء الجراحة في الحالات التالية:
١- النشاط الرياضي ورغية اللاعب في العودة للنشاط مرة اخرى
٢-إصابة أكثر من رباط من أربطة الركبة

وتتم إعادة بناء الرباط الصليبي ، بإزالة الجرَّاح الرباط التالف وإستبدالة بجزءٍ من الوتر، وهو نسيجٌ مشابه للأربطة يُوصل العضلات بالعظام. يُسمَّى النسيج البديل بالطُعم.

ويتم بعد اتمام الجراحه استئناف العلاج التأهيلي. 

مدة الشفاء من الرباط الصليبي

لا يوجد فترة محددة يعود بعدها الرياضيون لممارسة النشاط بشكل طبيعي. 

 وتختلف مدة الشفاء من الإصابة تبعا للتكيف البدني والقوة العضلية للشخص والتأثيرات الهرمونية على الاصابة
ويذكر في الابحاث المتداولة انه تقريبا ثلث الرياضيين يصابون مرةً أخرى في الركبة نفسها أو الركبة المقابلة في غضون سنتين.
-و يمكن لزيادة طول فترة التعافي أن يقلِّل من خطر إعادة الإصابة.

وبوجهٍ عام، يحتاج الرياضيون إلى إجراء الأطباء وأخصائي العلاج الطبيعي اختباراتٍ لقياس ثبات الركبة وقوتها وقدرتها على أداء وظيفتها، ومدى الاستعداد للعودة لمزاولة النشاطات الرياضية لعدم حدوث تكرار للإصابة